국민건강보험과 별개로 병원비를 보험사가 부담하는 실비보험(실손의료보험)은 대부분의 사람들이 가입하고 있습니다. 병원비의 최대 90%까지 청구할 수 있기 때문인데요.
본 글에서는 실비보험(실손의료보험) 가격 비교 사이트, 청구방법, 기간, 범위, 최소금액, 자기부담금을 알아봅니다. 또한, 내 보험료 조회 및 실비보험 가격 비교 사이트는 아래를 참고하세요.
- 목차
실비보험 급여 비급여, 공제금액(자기부담금)
※ 4세대 실비보험은 급여, 비급여 보장범위가 같습니다. 따라서, 내 보험료 조회 후 최저가 실비보험을 선택하시면 됩니다.
실손의료보험(실비보험) 기본형
기본형 실비보험은 건강보험이 적용되는 급여 항목에 대해 적용되며, 공제금액(자기부담금)은 급여 보장대상의료비의 20%입니다. 최소자기부담금은 병원 및 의원 1만원, 상급병원 및 종합병원은 2만원입니다.
- 기본형 상해, 질병급여 입원 : 통원과 합산한 금액 5천만원 한도 보장, 보장대상의료비 20% 자기부담
- 기본형 상해, 질병급여 통원 : 회당 20만원 한도 보장, 보장대상의료비 20% 또는 최소자기부담금 중 큰 금액 자기부담
실비보험 약제비
실비보험에는 약제비(처방조제비) 항목도 있습니다. 단순 약국 약제비로는 보험 청구가 힘들고, 병원 처방전과 약제비 영수증, 약 봉지를 필요서류로 제출하여야 합니다.
- 실비보험 약제비 자기부담금 : 공제금액(보상대상의료비 급여 10%, 비급여 20%) 합산액 또는 8,000원 중 큰 금액 자기부담
실손의료보험(실비보험) 특별약관
특별약관 실비보험은 건강보험이 적용되지 않는 비급여 항목을 보장합니다. 3대 비급여는 도수치료, 체외충격파, 증식치료, 비급여 주사치료, 자기공명영상진단(MRI, MRA)가 해당합니다. 비급여 최소자기부담금은 3만원입니다.
- 실비보험 특약 상해, 질병비급여 입원 : 통원과 합산한 금액 5천만원 한도 보장, 보장대상의료비 30% 자기부담
- 실비보험 특약 상해, 질병비급여 통원 : 회당 20만원, 연간 100회 한도 보장, 보장대상의료비 30% 또는 최소자기부담금 중 큰 금액 자기부담
- 실비보험 특약 상해, 질병비급여 상급병실료 차액보장 : 비급여 병실료의 50% 자기부담 (단, 1일 평균금액 10만원 한도)
- 3대 비급여 보장범위, 공제금액 : 비급여 보장대상의료비 30% 또는 최소자기부담금 중 큰 금액 자기부담
실비보험 비교 사이트 바로가기(견적 계산기)
※ 내 조건에 맞는 보험료를 계산해 보세요. 개인정보 없이 바로 최저가 실비보험을 비교할 수 있습니다. (소요시간 : 10초)
실비보험 비교 사이트는 보험다모아(e-insmarket), 보험마켓, 보험사 실비보험 계산기 등이 있습니다. 보험다모아는 손해보험협회 및 생명보험협회가 운영하는 온라인 보험중개 사이트입니다.
비교할 수 있는 실비보험은 4세대 실손의료보험 및 유병력자 실손의료보험이 있으며, 이외에도 어린이/태아보험, 암보험, 보장성보험까지 비교 가능합니다.
- 실비보험 비교 사이트(내 보험료 계산기) : 👉바로가기
실비보험 가격 비교 시 성별, 생년월일, 가입담보 등을 설정합니다. 치료이력이 있거나 경증만성질환을 가진 유병력자는 4세대 실비보험 가입이 거절될 수 있습니다. 실비보험 비교 사이트에서 검색되는 보험사 목록은 다음과 같습니다.
- 실손의료보험 손해보험사 : 메리츠화재, 환화손보, MG손보, 롯데손보, 흥국화재, 삼성화재, KB손보, 현대해상, DB손해보험, 농협손해보험
- 실손의료보험 생명보험사 : 한화생명, 삼성생명, 교보생명, 동양생명, 흥국생명, 농협생명
이외의 AIA생명, 라이나생명, 푸르덴셜생명, IBK연금 등의 생명보험사는 실비보험 상품이 없어 실비보험 비교 사이트 리스트에서 제외했습니다.
실비보험 청구방법, 필요서류, 청구기간
※ 실비보험과 비갱신형 암보험, 여성암보험, 치아보험, 어린이보험 등을 함께 가입하는 것이 좋습니다. 비갱신형 보험상품 및 보험료 할인률을 확인하세요.
실비보험 청구방법
실비보험 청구방법은 각 보험사에 따라 차이가 있으니 참고용으로만 봐주세요. 보험금 청구방법은 PC, 모바일 앱, 우편, 방문, FAX 중 1가지 방법으로 신청하시면 됩니다. 신청 시 본인 확인이 가능한 신분증을 준비하세요.
- PC 홈페이지/모바일 앱 접수 : 보험금 청구내용(진단코드, 진료비 등) 입력 후 접수 - 서류 파일 촬영 후 첨부
- 우편/FAX 접수 : 보험금 청구서 다운로드 - 보험사 우편/FAX 주소로 청구서 및 서류 접수
- 보험사 방문 접수 : 지역별 보험사 센터 방문 후 서류 접수
실비보험 청구기간
실비보험 청구기간의 소멸시효는 2015년 3월부터 기존 2년에서 3년으로 변경되었습니다. 따라서, 진단일 기준 3년 이내라면 언제든지 보험금을 청구할 수 있습니다.
실비보험 제출서류
제출서류도 보험사마다 달라 참고만 하시기 바라며, 상세사항은 보험사 고객센터로 문의하세요. 카드 영수증은 제출서류에 해당하지 않고, 서류에는 진단명(질병분류코드)과 입퇴원기간(입원시) 기재가 필수입니다.
- 공통서류 : 필수(보험금청구서, 개인정보처리동의서, 신분증 사본), 필요시(가족관계증명서, 혼인관계증명서, 위임장 등)
- 입원의료비 : 진단서(질병분류코드(진단명), 입퇴원기간 기재 필수), 진료비계산서(영수증)
- 통원의료비 : 진료비계산서(병원/약국 영수증), 질병분류코드가 기재된 처방전, 진료비세부내역서 등
- 약제비 : 처방전, 약제비 영수증
함께 가입하면 좋은 보험 정보
실비보험은 단순 질병 및 상해 의료비만 보장하는 보험 상품입니다. 이외의 암, 녹내장, 척추질환과 같은 특정 질병은 보장되지 않습니다. 따라서, 미래를 대비해 비갱신형 보험을 함께 알아보시는 것을 권장합니다.